Im Frühjahr wurde seiner Abteilung von der italienischen Vereinigung Onda der „Bollino Azzurro“ verliehen, eine Auszeichnung für kompetente, multi- und interdisziplinäre Zusammenarbeit im Zusammenhang mit der Behandlung von Prostata-Karzinomen, dem häufigsten Krebs bei Männern. Dr. Michael Aigner: Genau, wir diagnostizieren und behandeln wie auch Meran etwa 30% der Südtiroler Prostata-Patienten, die restlichen 40% wenden sich an Bozen. Unsere Abteilung zählt zehn Ärzte, die Pflege besteht aus 17 Mitarbeitern und wir nehmen im Jahr in Brixen rund 15.000 Visiten vor, hinzu kommen noch die Visiten in den Ambulatorien von Bruneck, Sterzing und Innichen. Wir sind viel eine „mobile“ Abteilung! Dr. Michael Aigner: Wir haben es mit etwa 100 – 120 neuen Fällen pro Jahr zu tun und diese Zahl ist auch während Covid gleichgeblieben. Ich muss dazu auch sagen, dass wir hier in Brixen bis auf die Lymphknotenentfernung nach einer Hodenresektion alle onkologischen Eingriffe durchführen. Insgesamt – weil sie Covid angesprochen haben – ist während der Pandemie die Anzahl der Gesamteingriffe sogar gestiegen. Dr. Michael Aigner: Eine Entscheidung, die wir mit dem Patienten gemeinsam treffen und die psychologisches Einfühlungsvermögen voraussetzt. Es gilt den Patienten sehr gut einschätzen zu können. In etwa 50% der Fälle nehmen wir eine radikale Prostataresektion vor. Und die Tendenz ist steigend. Etwa 20% der Patienten streben eine Strahlentherapie als Primärbehandlung an, weil sie aus verschiedenen Gründen keine Operation wünschen. Dann gibt es, wie sie schon sagten, die Niedrigrisiko-Patienten, bei denen auf eine Therapie (zunächst) verzichtet werden kann, vorausgesetzt, sie lassen sich auf ein strenges Kontrollregime ein. Dr. Michael Aigner: Ja, wenn ein Patient sich für eine aktive Überwachung entscheidet, bedeutet das regelmäßige Kon-trolluntersuchungen im Abstand von drei Monaten. Das muss man aber verkraften. Wenn der Patient dem behandelnden Arzt volles Vertrauen schenkt und in den drei Monaten zwischen einer Untersuchung und der anderen ruhig ist und seinem Leben wie gewohnt nachgeht, ist dies sicher eine gute Lösung. Wenn er von Angst und Panik bestimmt ist, dann nicht. Hier geht es um Lebensqualität. Dr. Michael Aigner: Das stimmt, aber im Gegensatz zu früher wird das immer seltener. Erfreulicherweise entwickeln auch Männer zunehmend ein aktives Gesundheitsbewusstsein (wie Frauen es schon seit langem haben). Dr. Michael Aigner: Das stimmt. In den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin heißt es, ein Arzt sollte den Patienten nicht aktiv auf die Prostata-Vorsorge ansprechen, wenn er nicht von selbst dieses Thema anspricht. Ich persönlich tue mich allerdings schwer damit. Unser Ziel ist es schließlich, die Patienten rechtzeitig herauszufischen! Dr. Michael Aigner: Nein. Was die Heilungschancen betrifft sind sie gleichberechtigt. Dr. Michael Aigner: Interessanterweise ist Impotenz für Männer fast weniger belastend als Inkontinenz. Es gibt heute viele „technische“ Möglichkeiten bei Erektionsstörungen. Bei nicht aggressiven Tumoren wird bei jungen/jüngeren Männer nach dem Prinzip des nerv-sparings vorgegangen. Man muss auch dazu sagen, dass viele Patienten schon vorher Probleme in diesem Bereich haben. Einen Performance-Fragebogen über die Situation vorher – nachher verteilen wir nur an jüngere Patienten. Bei Erektionsstörungen gehen die Daten weit auseinander, sie reichen von 20-80%. Allerdings ist das ein Tabuthema und die Antworten entsprechen nicht immer der tatsächlichen Situation… Dr. Michael Aigner: Die internationalen Leitlinien sprechen von 10% Patienten mit Inkontinenz nach einem Jahr, unsere eigene Statistik liegt bei 8%.
Dr. Michael Aigner: Ganz und gar nicht. Multi- und interdisziplinäre Zusammenarbeit ist bei uns eine Selbstverständlichkeit. Die Mindestanzahl von 50 Prostataentfernungen pro Jahr übersteigen wir weit. Die geforderten Abläufe sind bei uns daily best practice. Die Therapieleistungen sind mittlerweile so vielfältig und das nicht nur bei metastasierenden Tumoren, dass es ohne den Konsens einer Fachgruppe, ohne Tumorboard ohnehin nicht mehr geht. Wir sind alle vernetzt. Nicht zuletzt beugt das auch einem gewissen Krankenhaustourismus vor! Dr. Michael Aigner: Nein, natürlich nicht. Wir werden oft bei gynäkologischen Tumoren hinzugezogen und Blasen- und Nierentumore betreffen Frauen ebenso wie Männer. Dr. Michael Aigner: Bei Prostatakarzinomen nur in besonderen Fällen. Bei Blasenkarzinomen kann man von 50% und mehr ausgehen, bei der Niere liegen die Zahlen noch etwas im Dunklen. Sicher spielen insgesamt Giftstoffe eine Rolle. Interessanterweise hatten wir es während der Pandemie mit einer deutlichen Steigerung an fortgeschrittenen Blasentumoren zu tun, die aufwändige Operationen von sechs bis sieben Stunden erforderten. Erklären konnten wir uns das bisher nicht. Vor Covid waren es 8 – 10 Fälle im Jahr, 2021 hatten wir 28 und auch 2022 setzt sich dieser Trend fort. Im ersten Vierteljahr hatten wir schon 5 Fälle. Dr. Michael Aigner: Blut im Harn ohne Schmerzen, also nicht aufgrund einer Blasenentzündung. Dr. Michael Aigner: Die Zahl ist seit Jahren konstant, zirka 25 – 30 Fälle im Jahr, die mit wenigen Ausnahmen operabel sind, stark fortgeschrittenen Tumoren mit Metastasen in Lunge und Knochen sind selten, Die meisten Diagnosen beruhen allerdings auf Zufall. Wenn ein Nierenkarzinom Symptome zeigt, ist es schon sehr fortgeschritten. Hier sind mehr Frauen als Männer betroffen, das Verhältnis liegt bei 70% zu 30%. Dr. Michael Aigner: Grundsätzlich werden in der Urologie Inkontinenz behandelt, nebenbei sind wir FINCO zertifiziert (italienische Gesellschaft für Inkontinenz), onkologische Erkrankungen von Prostata, Blase und Niere sowie entzündliche Erkrankungen von Blase und Nierenbecken und neurogene Blasenstörungen. Bei Nierenversagen sind die Nephrologen zuständig. Unsere Abteilung zählt 22 Zweibettzimmer, Pflegekoordinatorin ist Elena Innerhofer, Vizeprimar Dr. Federico Busetti. Bei sehr komplizierten Fällen ziehen wir den Primar der Urologie in Bozen hinzu, Dr. Armin Pycha.